Шкіра — наш головний захисний бар’єр, але водночас і зона постійного впливу сонця, ультрафіолетового випромінювання та інших факторів ризику.Меланома є одним із найагресивніших видів раку шкіри. Її підступність у тому, що на ранніх стадіях вона часто може мати цілком «невинний» вигляд: нагадувати звичайну родимку, пляму, вузлик, ранку або утворення, яке не викликає занепокоєння.Саме тому важливо знати перші ознаки меланоми, регулярно оглядати шкіру та не відкладати консультацію дерматолога, якщо з’явилося нове або незвичне утворення.

Що таке меланома і як вона виникає

Меланома виникає з меланоцитів — клітин, які виробляють пігмент меланін. Під впливом ультрафіолетового випромінювання у цих клітинах можуть накопичуватися мутації. Якщо організм не встигає розпізнати й знищити змінені клітини, вони можуть почати неконтрольовано ділитися.
Важливо знати: меланома не завжди з’являється на місці старої родимки. Значна частина, а за даними окремих досліджень — більшість меланом, виникає на новій ділянці шкіри, де раніше не було помітного утворення [1].Тому під час самоогляду важливо звертати увагу не лише на старі родимки, а й на будь-які нові плями, вузлики, ранки чи утворення, які з’явилися на шкірі та змінюються з часом.

Як виглядає меланома: правило ABCDE

Найпростіший і найвідоміший спосіб самостійної оцінки родимок — міжнародне правило ABCDE.
A — Asymmetry / АсиметріяЯкщо візуально розділити родимку навпіл, її половинки виглядають по-різному.B — Border / КрайМежі утворення нерівні, «рвані», розмиті, зубчасті або нечіткі.C — Color / КолірЗабарвлення неоднорідне. В одному утворенні можуть поєднуватися різні відтінки: коричневий, чорний, сірий, червоний, синюватий або білуватий.D — Diameter / ДіаметрТривожним маркером вважається розмір понад 6 мм. Але важливо пам’ятати: меланома на ранній стадії може бути й меншою, тому орієнтуватися лише на розмір не можна.E — Evolution / ЕволюціяБудь-які зміни форми, кольору, розміру, поверхні чи відчуттів з часом. Це один із найважливіших критеріїв.Якщо родимка росте, темнішає, світлішає, змінює краї, починає свербіти, боліти, кровоточити або покриватися кірочками — її потрібно показати дерматологу.
Регулярний самоогляд допомагає вчасно помітити небезпечні сигнали, проте остаточний діагноз ставить лише спеціаліст після огляду, дерматоскопії, а за потреби — біопсії та гістологічного дослідження.

Не лише ABCDE: симптом «гидкого каченяти» і правило EFG

Правило ABCDE дуже корисне, але воно не описує всі можливі прояви меланоми. Деякі небезпечні утворення можуть не мати класичної асиметрії або вираженої зміни кольору.
У дерматології є ще одне важливе правило — симптом «гидкого каченяти» або ugly duckling.Його суть проста: більшість родимок на тілі однієї людини зазвичай мають схожий вигляд. Якщо одна родимка або пляма кардинально відрізняється від інших за кольором, формою, структурою, розміром або поведінкою — її потрібно показати лікарю.
Особливої уваги потребують утворення, які:● виглядають «не такими, як усі інші»;● з’явилися недавно й швидко змінюються;● ростуть;● ущільнюються;● кровоточать або покриваються кірочками;● не загоюються.
Для вузлових форм меланоми також використовують правило EFG:● E — Elevated: утворення підняте над рівнем шкіри;● F — Firm: щільне на дотик;● G — Growing: помітно росте протягом тижнів або місяців [2].
Якщо утворення відповідає цим ознакам, краще не чекати, а звернутися до дерматолога.

Оптимальний чек-лист для кожного

Щоб не пропустити небезпечні зміни, варто:● оглядати шкіру самостійно 1 раз на місяць;● звертати увагу не лише на родимки, а й на нові плями, вузлики, ранки чи утворення;● фотографувати підозрілі родимки, щоб відстежувати їх у динаміці;● бути особливо уважними до нових утворень, які з’являються у дорослому віці, зокрема після 25–30 років;● проходити профілактичний огляд у дерматолога щонайменше 1 раз на рік;● частіше консультуватися з лікарем, якщо ви належите до групи підвищеного ризику.
Хто має підвищений ризик меланомиРизик меланоми вищий у людей, які мають один або кілька факторів:● світла шкіра, ластовиння, світле або руде волосся, I–II фототип шкіри;● шкіра, яка легко обгорає на сонці;● понад 50 родимок на тілі або атипові невуси;● сильні сонячні опіки в дитинстві або дорослому віці;● випадки меланоми або інших видів раку шкіри у кровних родичів;● регулярне відвідування солярію або інтенсивна засмага;● ослаблена імунна система;● прийом препаратів, які пригнічують імунітет.
Наявність факторів ризику не означає, що меланома обов’язково виникне. Але це означає, що шкіру потрібно оглядати уважніше, регулярно проводити самоогляд і не пропускати профілактичні візити до дерматолога.

Важливі нюанси, про які більшість не знає

1. Сонячні опіки в дитинстві «відгукуються» через рокиДитяча шкіра особливо чутлива до ультрафіолетового випромінювання. Дитинство та підлітковий вік є важливим періодом щодо накопичення УФ-пошкодження, яке може впливати на ризик раку шкіри в дорослому віці [3].Кілька серйозних сонячних опіків у дитинстві — це не просто «обгоріла шкіра на морі». Це пошкодження клітин, яке може мати наслідки через багато років.Захист дітей від сонця — це не косметичний догляд, а реальна профілактика онкологічних захворювань шкіри.
2. «Безпечна засмага» — це міфЗасмага — це захисна реакція шкіри на пошкодження ультрафіолетом. Якщо шкіра потемніла після сонця, це означає, що клітини вже отримали УФ-навантаження.Навіть якщо немає видимого опіку, клітини шкіри можуть зазнавати стресу та накопичувати пошкодження. Саме тому мета профілактики — не «засмагати без опіку», а зменшити надмірний вплив ультрафіолету.
3. Солярії не є безпечною альтернативою сонцюСолярії особливо небезпечні, тому що створюють інтенсивне ультрафіолетове випромінювання, зокрема UVA-промені, які проникають у глибші шари шкіри.Міжнародне агентство з вивчення раку класифікує UV-випромінювальні пристрої для засмаги як канцерогенні для людини [4]. Дослідження також пов’язують використання соляріїв, особливо в молодому віці, з підвищеним ризиком меланоми [5].Тому солярій — це не «контрольована засмага», а додатковий фактор ризику.
4. Меланома не завжди чорнаБільшість людей шукають на шкірі саме темні плями. Через це можна втратити пильність.Насправді існують амеланотичні, тобто безпігментні меланоми. Вони можуть бути рожевими, тілесними або червонуватими. Іноді меланома нагадує звичайний прищик, бородавку, судинне утворення або ранку, яка довго не загоюється.Також меланома може з’являтися під нігтьовою пластиною, на долонях, підошвах стоп, між пальцями, на слизових оболонках. Саме нетиповий вигляд є однією з причин пізньої діагностики.
5. Небезпечні не лише «великі» родимкиДіаметр понад 6 мм є важливим маркером, але не абсолютним правилом. Меланома на початковій стадії може бути зовсім крихітною.Тому важливими є не тільки розмір, а й зміни: ріст, зміна кольору, форми, країв, поверхні, поява свербежу, болю, кровоточивості або кірочок.Якщо утворення маленьке, але воно нове, незвичне або відрізняється від інших — його варто показати дерматологу.
6. Імунітет має значенняОслаблена імунна система — внаслідок деяких хронічних захворювань, трансплантації органів або прийому імуносупресивних препаратів — може знижувати здатність організму контролювати мутовані клітини.Це підвищує ризик раку шкіри, тому людям з імуносупресією важливо обговорити з лікарем індивідуальний графік профілактичних оглядів.

Діти та підлітки: на що звертати увагу батькам

Меланома в дітей зустрічається рідко, але її перебіг може бути нетиповим.
У дітей вона:● не завжди схожа на класичну темну родимку;● часто може бути без пігменту;● може нагадувати звичайну бородавку;● може виглядати як судинне утворення, наприклад гемангіома;● може бути рожевою, тілесною або червонуватою;● може швидко рости або кровоточити.
Для дітей класичне правило ABCDE не завжди достатнє. У дослідженнях педіатричної меланоми описують додаткові дитячі критерії ABCD:● A — Amelanotic: безпігментна, не темна;● B — Bleeding / Bump: кровоточить або виглядає як вузлик;● C — Color uniformity: може мати однорідний колір;● D — De novo / any Diameter: нове утворення будь-якого розміру [6].
Пам’ятка для батьків: те, що дитячі родимки ростуть пропорційно до росту самої дитини, — це нормальний фізіологічний процес. Проте раптова зміна форми, кольору, швидкий ріст, поява кровоточивості, кірочок, болю чи свербежу — прямий привід для візиту до лікаря.Окремо варто пам’ятати про немовлят: їх не можна залишати під прямими сонячними променями. Для малюків основою захисту є тінь, легкий одяг, головний убір, захист коляски від сонця та уникання прогулянок у години найактивнішого ультрафіолету. Сонцезахисні засоби для немовлят і маленьких дітей потрібно обирати за віком і не використовувати як заміну тіні та одягу.

Сучасна діагностика: це швидко і безболісно

Сьогодні огляд у дерматолога не має нічого спільного зі складними або травматичними маніпуляціями.ДерматоскопіяЦе вивчення структури родимки або іншого утворення під оптичним збільшенням, зазвичай у 10–20 разів залежно від приладу, за допомогою спеціального безпечного інструмента — дерматоскопа.Дерматоскопія дозволяє лікарю побачити структури, які неможливо оцінити неозброєним оком, і визначити, чи має утворення ознаки ризику.Огляд і дерматоскопія зазвичай займають небагато часу, не потребують проколів чи розрізів і допомагають лікарю визначити, чи є в утворення ознаки, які потребують спостереження, видалення або додаткової діагностики.
Цифрове картуванняЦе створення «паспорта шкіри», де фіксуються родимки та інші утворення на тілі. Такий метод особливо корисний для людей із великою кількістю родимок або підвищеним ризиком меланоми.
ФотоконтрольЦе точне порівняння стану родимок під час повторних візитів. Фотоконтроль допомагає помітити навіть мінімальні зміни, які можуть бути непомітними для пацієнта.Огляд, дерматоскопія та фотоконтроль є безболісними й можуть мати вирішальне значення для раннього виявлення небезпечних змін.

Профілактика меланоми, яка рятує життя

Захист щодняВикористовуйте сонцезахисний крем широкого спектра дії з SPF 30–50 навіть у місті та в похмуру погоду. Такий засіб має захищати як від UVA-, так і від UVB-випромінювання.SPF потрібен не лише на пляжі. УФ-випромінювання впливає на шкіру і в місті, і під час прогулянок, і в похмуру погоду, а частина UVA-променів може проходити крізь хмари та скло.Сонцезахисний засіб потрібно наносити на відкриті ділянки шкіри та поновлювати кожні 2 години, а також після купання, активного потовиділення або витирання рушником.
Правильний одягУ сонячні дні обирайте головні убори, сонцезахисні окуляри та легкий одяг, що закриває тіло. Для дітей особливо важливі панамка, футболка, тінь і регулярне поновлення сонцезахисного засобу.
Тайм-менеджмент на сонціУникайте перебування на вулиці в пікові години ультрафіолетової активності — орієнтовно з 12:00 до 16:00.Якщо потрібно бути надворі, обирайте тінь, захисний одяг і не забувайте поновлювати SPF.
Табу на соляріїВідмовтеся від штучної засмаги. Солярій не є безпечним способом отримати засмагу й підвищує ризики пошкодження шкіри.
Золотий стандартПроходьте профілактичний огляд у дерматолога щонайменше раз на рік. Якщо ви маєте багато родимок, атипові невуси, сімейну історію меланоми або інші фактори ризику, лікар може рекомендувати індивідуальний графік оглядів.

Коли не можна зволікати

Негайно зверніться до дерматолога, якщо утворення на шкірі:● швидко росте;● змінює колір;● змінює форму або краї;● стає щільним або піднятим над шкірою;● починає свербіти, боліти чи пекти;● кровоточить;● покривається кірочками або виразками;● довго не загоюється;● виглядає як нова, нетипова для вашого тіла «дивна» пляма;● відрізняється від усіх інших родимок.
Меланома — це той випадок, коли уважність і вчасна дія можуть врятувати життя. Не потрібно боятися — потрібно діяти профілактично.

Помітили нову родимку, зміну кольору, форми чи розміру утворення на шкірі?Запишіться на консультацію до лікаря-дерматолога у CenterUP у Львові. Лікар проведе огляд, дерматоскопію та пояснить, чи потребує утворення спостереження або додаткової діагностики.

Питання – Відповіді

Що таке меланома?
Меланома — це злоякісне новоутворення, яке виникає з меланоцитів — клітин, що виробляють пігмент меланін. Вона вважається одним із найагресивніших видів раку шкіри, але при ранньому виявленні краще піддається лікуванню.
Чи кожна родимка може перерости в меланому?
Ні. Більшість родимок, або невусів, є доброякісними й ніколи не перероджуються. Але важливо пам’ятати: меланома часто виникає не зі старої родимки, а на новій ділянці шкіри, де раніше не було помітного утворення.
Чи може меланома бути світлою або рожевою?
Так. Існує амеланотична меланома — вона не має темного пігменту й може виглядати як рожева, тілесна або червонувата пляма, вузлик чи ранка, яка довго не загоюється.
Хто входить до групи підвищеного ризику?
До групи підвищеного ризику належать люди зі світлою шкірою, ластовинням, світлим або рудим волоссям, ті, хто має багато родимок або атипові невуси, мав сильні сонячні опіки, відвідує солярій, має випадки раку шкіри у кровних родичів або ослаблений імунітет.
Чи справді потрібен SPF у похмуру погоду?
Так. Хмари не блокують ультрафіолет повністю. Частина UVA-променів може проходити крізь хмари та скло, тому сонцезахист потрібен не лише на пляжі, а й у повсякденному житті.
Дерматологи рекомендують використовувати сонцезахисний засіб широкого спектра дії з SPF 30–50, особливо якщо ви перебуваєте надворі тривалий час.
Як часто потрібно перевіряти родимки у лікаря?
Якщо ви не перебуваєте в групі ризику, достатньо профілактичного огляду дерматолога 1 раз на рік. Самоогляд шкіри за правилом ABCDE варто проводити щомісяця.Якщо у вас багато родимок, є атипові невуси, сімейна історія меланоми або інші фактори ризику, графік оглядів краще узгодити з дерматологом індивідуально.
Що таке дерматоскопія і як вона проводиться?
Дерматоскопія — це безболісний і неінвазивний метод огляду родимок та інших утворень шкіри. Лікар використовує спеціальний прилад із лінзою та підсвіткою, який дозволяє оцінити структуру утворення глибше, ніж при звичайному огляді.
Під час дерматоскопії не потрібно робити проколи чи зрізи. Якщо лікар бачить підозрілі ознаки, він пояснює подальші кроки: спостереження, фотоконтроль, видалення або додаткове обстеження.
Як захистити дітей від меланоми?
Щоб зменшити ризики для дитини, важливо:● не допускати сонячних опіків;● не залишати немовлят під прямими сонячними променями;● використовувати тінь, панамку, футболку, сонцезахисні окуляри;● наносити на дитячу шкіру SPF 30–50 відповідно до віку та поновлювати його кожні 2 години;● уникати прогулянок у пікові години сонячної активності — орієнтовно з 12:00 до 16:00;● привчати дитину до сонцезахисту як до щоденної звички.
Коли потрібно терміново показати родимку лікарю?
Зверніться до дерматолога, якщо родимка або інше утворення швидко росте, змінює колір чи форму, кровоточить, свербить, болить, покривається кірочками, довго не загоюється або виглядає інакше, ніж усі інші родимки на тілі.

Джерела

1. Pampena R, Kyrgidis A, Lallas A, Moscarella E, Argenziano G, Longo C. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: prevalence and practical implications. Journal of the American Academy of Dermatology. 2017.2. DermNet NZ. Check your skin today: the ugly duckling. ABCDE and EFG signs of melanoma.3. Cancer Council Australia. Sun protection and babies; SunSmart in schools and early childhood; UV radiation and skin cancer prevention resources.4. International Agency for Research on Cancer. IARC classifies UV-emitting tanning devices as carcinogenic to humans. 2009.5. World Health Organization. Artificial tanning devices: public health interventions to manage sunbeds. 2017.6. Cordoro KM, Gupta D, Frieden IJ, McCalmont T, Kashani-Sabet M. Pediatric melanoma: results of a large cohort study and proposal for modified ABCD detection criteria for children. Journal of the American Academy of Dermatology. 2013.7. American Academy of Dermatology. Melanoma: signs, symptoms, prevention and skin self-exams.

Поділитися в соцмережах: